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        2020临床执业医师《精神神经系统》练习题(4)
        考试吧 2020-04-30 09:11:45 评论(0)条

          点击查看:2020临床执业医师《精神神经系统》练习题汇总

          男,40岁,车祸外伤后10小时,当时无昏迷,入院时查体,神志清楚,答话切题。右侧肢体张力4级,霍夫曼征阳性,头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm,正确的治疗是

          A.抗感染治疗

          B.手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织的压迫

          C.观察病情变化,决定下一步治疗方案

          D.脱水治疗

          E.保守治疗,应用神经营养剂

          参考答案:B

          开放性颅脑损伤特有的临床表现是

          A.颅骨骨折

          B.头皮裂伤

          C.头皮血肿

          D.脑脊液漏

          E.头皮裂伤伴颅骨骨折

          参考答案:D

          患者,男性,车祸伤及头部,伤后出现左侧鼻唇沟变浅,鼻出血,左耳听力下降,左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

          A.颅前窝骨折

          B.颅中窝骨折

          C.颅后窝骨折

          D.左颞骨骨折

          E.脑震荡

          参考答案:B

          女,35岁。车祸后昏迷,被送至医院3小时后清醒。查体:神志尚清,双侧眶周青紫,右鼻孔有血性液体流出,嗅觉丧失,能遵嘱活动。临床诊断颅底骨折最可靠的依据是

          A.右鼻孔流出血性液体

          B.同向性偏盲

          C.嗅觉丧失

          D.眶周青紫

          E.伤后昏迷时间较长

          参考答案:D

          男,48岁,摔倒后枕部着地,昏迷30分钟,急诊头颅CT检查示双额叶高低密度混杂影,最可能的诊断是

          A.脑干损伤

          B.硬脑膜下血肿

          C.蛛网膜下腔出血

          D.脑挫裂伤

          E.脑震荡

          参考答案:D

          男性,35岁,左颞部被木棒击伤后昏迷30min清醒,3h后又转入昏迷状态,头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立

          A.左颞硬脑膜外血肿

          B.左颞硬脑膜下血肿

          C.左颞骨膜下血肿

          D.左颞帽状腱膜下血肿

          E.左颞蛛网膜下腔出血

          参考答案:A

          男性,50岁。在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上,当时无任何不适。2周后出现头痛、恶心、呕吐,左侧上、下肢乏力,语言不清,记忆减退,智力障碍,时有精神症状,血压正常。脑CT见颅内板下新月形低密度影。其诊断应考虑为

          A.神经官能症

          B.老年性痴呆

          C.高血压脑病

          D.慢性硬脑膜下血肿

          E.颅内肿瘤

          参考答案:D

          颅内压增高的典型临床特征是

          A.头皮静脉怒张,血压升高

          B.头痛,呕吐,视神经水肿

          C.昏迷逐渐加深,肢体活动减少

          D.血压升高,呼吸不规律

          E.反应迟钝,嗜睡,食物不清

          参考答案:B

          有严重的颅内高压的患者,首选的降压药物是

          A.双氢克尿噻

          B.乙酰唑胺

          C.氨苯蝶啶

          D.甘露醇

          E.呋塞米

          参考答案:D

          出现颞叶钩回疝时,有定位意义的瞳孔变化是

          A.患侧瞳孔逐渐扩大

          B.患侧瞳孔逐渐缩小

          C.双侧瞳孔散大

          D.双侧瞳孔缩小

          E.双侧瞳孔大小多变

          参考答案:A

          小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

          A.患侧肢体活动减少或消失

          B.对侧腹壁反射消失

          C.患侧瞳孔散大

          D.对侧肢体腱反射亢进

          E.患侧下肢病理反射

          参考答案:C

          枕骨大孔疝的正确描述是

          A.小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管

          B.枕大池消失

          C.枕骨大孔后缘内陷

          D.枢锥齿状突向上移位

          E.一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧

          参考答案:A

          小脑幕切迹疝最典型的表现是

          A.一侧肢体瘫痪

          B.昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫

          C.一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫

          D.剧烈头痛

          E.呼吸抑制、双侧肢体肌力下降

          参考答案:B

          1、下列颅脑损伤最急需处理的是

          A、脑震荡

          B、顶部的凹陷骨折,深度达1.5㎝

          C、颅底骨折引起外耳道出血

          D、开放性颅脑损伤,脑组织外溢

          E、颅内血肿并脑疝形成

          2、关于弥漫性轴索损伤,下列哪项是错误的

          A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长

          B、神志好转后,可因继发脑损伤而再次昏迷

          C、造成广泛的脑皮层损伤

          D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

          E、CT可见皮髓质交界处,胼胝体等区域有多个点状出血灶

          3、关于外伤性下视丘损伤,下列哪项是错误的

          A、早期意识障碍

          B、早期锥体束征

          C、高热或低温

          D、消化道出血或穿孔

          E、尿崩症

          4、关于头皮裂伤,错误的是

          A、钝性撞击不会发生裂伤

          B、急救时应立即包扎止血

          C、24小时的裂伤清创后可一期缝合

          D、清创后,采用分层缝合为好

          E、头皮缺损应予修补

          5、关于颅底骨折,下列哪项是错误的

          A、形态多为线形骨折

          B、根据部位可分为三型

          C、若伤及颈动脉,形成海绵窦瘘

          D、可表现为中枢性面瘫

          E、X线片仅显示30%~50%的骨折线

          6、关于慢性硬膜下血肿,下列哪种说法是错误的

          A、可有精神症状

          B、可有肢体偏瘫

          C、一定有外伤史

          D、多见于中老年

          E、可有颅内压增高症状

          二

          1、有一名30岁车祸头部受伤病人,深昏迷,刺激有去脑强直发作,CT未见颅内血肿及脑挫伤,环池未受压,诊断应是

          A、脑震荡

          B、脑挫伤

          C、轴索损伤

          D、脑干损伤

          E、颅底骨折

          2、重度颅脑损伤深昏迷病人,维持呼吸道通畅,防止缺氧的最有效方法是

          A、维持吸氧

          B、放置通气道

          C、彻底吸痰

          D、气管切开

          E、给予呼吸兴奋剂

          3、男性患者,27岁。头部受伤后立即昏迷,5分钟后清醒,3小时后再度昏迷,X线发现颅骨线状骨折,且骨折线越过脑膜中动脉沟,提示为

          A、脑挫伤

          B、急性硬膜外血肿

          C、急性硬膜下血肿

          D、外伤性脑内血肿

          E、脑水肿

          4、男,40岁。从汽车上跌下,左枕部着地,出现进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大,诊断是

          A、左枕顶部硬膜外血肿

          B、左额顶硬膜外血肿

          C、左额颞硬膜下血肿

          D、右额颞硬膜外血肿

          E、右额颞硬膜下血肿

          5、45岁女性患者,3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳孔散大,光反射消失,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径40cm头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

          A、右额颞脑挫伤,脑疝

          B、右额颞急性硬膜下血肿,脑疝

          C、右额颞急性硬膜外血肿,脑疝

          D、右额颞急性硬膜下积液,脑疝

          E、右额颞脑内血肿,脑疝

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          参考答案:

          1、

          参考答案: E

          【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况,危及病人生病,必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外,由静脉输给高渗降颅内压药物,以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位,根据具体情况作手术,去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时,则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

          2、

          参考答案: C

          【答案解析】 轴索损伤:是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性,小灶性出血;②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现,③常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。

          3、

          参考答案: B

          【答案解析】 下视丘位于视丘之下,是自主神经系统的主要管制中枢,它直接与大脑中各区相连接,又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温,并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症,下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

          4、

          参考答案: A

          【答案解析】 头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。

          5、

          参考答案: D

          【答案解析】 颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤,但引起的是周围性面瘫。

          6、

          参考答案: C

          【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人,多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢,病程较长,可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型:以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

          二

          1、

          参考答案: D

          【答案解析】 去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

          意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

          CT扫描:伤后数小时内进行检查,对诊断原发性脑干损伤有价值,可显示脑干有点片状密度拉高区,脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形,脑干受压扭曲向对侧移位。

          2、

          参考答案: D

          【答案解析】 教材描述:对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

          3、

          参考答案: B

          【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期,X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断,首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中,脑挫伤,急性硬膜下血肿,外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。

          4、

          参考答案: E

          【答案解析】 本例左枕部着地,则发生了右额颞的对冲伤,出现了右额颞硬膜下血肿,“进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

          5、

          参考答案: B

          【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿

         

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